概述:

　　疥疮（Scabies）是由疥虫（疥螨）引起的传染性皮肤病。祖国医学关于疥早有记载，一千多年以前，隋朝医家巢元方所著的《诸病源候论》中就提到疥，并用肉眼观察到疥虫，认识到本病有传染性。疥疮的流行与生活条件、个人卫生等有密切关系，解放前疥疮在我国流行猖獗，据北京协和医院统计，1938-1939年疥疮病菌人数占皮科初诊病人第2位，解放后，人民生活及卫生条件逐渐改善提高，患病率明显下降。到1960年左右北方各大医院几乎看不到疥疮。

　　近10多年来疥疮又有再复燃之趋势。在国外成年人的疥疮感染途径大都与性接触有关。笔者在1986年曾见到由性乱的女方传染给男方的阴部疥疮病例。到90年代以后成人男性患者中经性接触感染者日渐增多，暗娼中的患者则都是由性传播的。国外有人调查231例成人疥疮，由性生活感染者占62%。同性恋之间疥疮感染率也较高。经性生活传染给女方，皮疹首先发生于大腿内侧、腰部及乳房下部位。因此，疥疮已被纳入性疾病范畴。但必须指出疥疮通常由人与人之间密切接触而感染，在我国绝大部分患者是家庭内，由于集体生活亲密接触或间接通过衣、被、褥等感染的，尤其是儿童及学生。

　　病原体:

　　寄生于人的疥虫属于节肢动物门，蜘蛛纲的动物。体圆形或椭圆形，前后各有两对脚。雌、雄虫的前两对脚及雄虫最后一对脚末端均有吸盘。体表有较多针刺与刚毛。雌虫体宽（隧道），边产卵边排烘边向前掘进。平均生存6-8周，产卵40-50个，死于虫道盲端。雄虫比雌虫小，不作虫道，寄生于皮肤表面，酱后不久死亡。疥虫寄生在皮肤的角质层中，并引起表皮损伤，疥虫分泌的毒素可以诱发皮肤瘙痒。

　　疥虫的卵为椭圆形，约长0.16mm、宽0.11mm。3-4日后孵化为幼虫，逐渐长大，爬出虫道，2-3周内脱皮3次，发育为成虫，在体表交配。寄生于动物的疥螨如兔疥螨、羊疥螨、狗疥螨等偶可传染于人，但症状轻微病程短，可自愈。

　　流行情况:

　　疥疮流行的因素在70年代美国Orkin(1971年)等流行病学家就进行了调查研究，从世界各国统计资料来看，发现疥疮似乎有“周期性流行”，估计是30年一循环，在流行期之末与再次开始之间，存在15年的“间隔期”，流行期约占15年。他们指出：在第一、第二次世界大战期间，凡参战国家的人民与士兵间广泛感染疥疮。自1946年战争停止之后，至1960年在各国明显减少基本消灭。到70年代在这一些发达国家又有疥疮复燃。英国（1974年）有的地区疥疮病人占皮科就诊者5%左右，美国（1974年）占5.2%，日本在70年代初已有散在疥疮患者，大都是旅游者从国外带入，家庭内互相感染。

　　60年代，发展中国家如坦桑尼亚、韩国、阿根廷、印度及墨西哥等开始流行。关于疥疮世界流行的因素可归纳有如下几种：

　　（1）劳动人民生活贫穷，居住拥护及个人卫生条件差。

　　（2）战争连年不断或灾荒饥年的贫穷国家是疥疮再燃的有利因素。

　　（3）性关系紊乱，尤其是娼妓往往是传播疥疮的媒介。

　　（4）劳动人民为谋求生活向各地迁移或由农村进入城市等等，致使非疥疮地区流行。

　　（5）旅游事业愈发展，传播疾病也愈快。日本近年来疥疮的散在发生，大都是来自马来西亚、香港、台湾及南朝鲜等地归国的日本人。

　　（6）造成疥疮流行的重要因素之一，是医生的误诊及漏诊。这种现象不仅在欧美国家存在，在我国也是屡见不鲜。

　　（7）有的学者认为，与目前各国禁用对人体有害的杀虫剂DDT等有关。

　　（8）近代学者研究认为，人体免疫力降低是疥疮流行的因素。推测疥疮在某地区流行有减弱趋势的时候，则人群免疫力有所降低。这时忽视防治本病，经过一段时间，必须再发或流行。

　　总之，疥疮的传播与流行不是单一因素所致，既有个人生活环境及卫生条件问题，又有社会、经济及战争等客观问题，影响着疥疮的传播与流行。

　　目前我国疥疮流行情况，也需从解放前谈起，北医陈集舟教授著文指出解放前北大医学院附属皮肤药柳科初诊病人中1/5左右是疥疮患者。在解放战争年代，人民解放军的战争普遍被感染疥疮。解放后，政府重视防治疾病，在50年代中期大部分城市基本控制疥疮流行，到60年代初已基本消灭疥疮。“文革”期间边远地区疥疮又逐渐传播。70年代中期广西、海南、新疆、江苏等地散在发生。到80年代初全国各地都有散在发生，90年代疥疮已流行于全国，长江流域及西北地区曾发生过地区性流行。

　　70年代以来我国疥疮突然暴发流行传播，据有关资料分析，其传播流行来源有3个方面。

　　（1）边远地区如新疆、广西等地，在60年代并未控制及消灭疥疮，残留有疥疮传染源，未治愈患者，必然能传染他人。“文革”期间串联活动（大多数新疆青年到自治区以外活动，外地青年来新疆），而使疥疮传播开来，向内地蔓延。

　　（2）1968年发现海南及广西境内疥疮，是由于越南归侨传播的。

　　（3）1973年以来广东患疥疮增多的原因是由香港、澳门进入大陆探亲的人带入传播的。

　　疥疮传播沿着交通线，如铁路及水路发展。当时据作者在北京看到从黑龙江省返京探亲的知青中有疥疮患者，进行了解，才知道传染源来自上海等地江南知青，落户于黑龙江省农场而传播的，而上海部分传染源是来自新疆和安徽知青。80年代初北京的疥疮开始在一些家庭中传播，主要是由安徽籍保姆感染而致。

　　总之，在我国70-80年代疥疮的传播几乎都是非性接触而感染的，到90年代，由于暗娼通过性关系而传播的疥疮，日渐增多。

　　临床表现:

　　当感染疥疮之后，首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小皮疹，小水疱或结痂等皮疹。其痒甚剧，一般白天稍轻，夜晚加重，往往由于搔抓，遍体搔痕，甚至血迹斑斑，病人难以入睡。

　　疥虫穿入表皮之后，一般需经20-30日的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状。初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤容易穿主寄生，继之传播到身体其他部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及阴部等处。解放前民间流传的“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。顺口溜非常形象的说明了疥疮自身感染的方式。

　　疥疮的皮疹一般比较轻微，如帽针头大的淡红色小丘疹，或是小血痂。小水疱多见于指侧缘，搔破结痂。有继发细菌感染时形成脓疱。

　　用放大镜仔细观察疥疮皮疹，能发现皮肤浅层有一条弯曲线条，呈浅黑或褐色。其一端是疥虫挖掘隧道的顶端，略突起，谓之“虫丘”是雌疥虫藏身之处。

　　男性疥疮患者除在上述部们发生典型疥疮皮疹外，往往在阴囊、阴茎、龟头上也可发生丘疹，如黄豆或米粒大，散在隆起于皮肤表面。形成结节，刺痒加剧。

　　妇女患疥疮时，皮疹多集中在腰部、乳房部、腋窝、臀部、下腹部及外阴部。皮疹的分布与男性有所不同，应须注意。

　　陈旧皮疹消退后，遗留色素学习丰斑，但新皮疹不断出现。病程长的患者，全身散发丘疹、小水疱、结痂，搔痕及条形分布的色素沉着等多种皮损。抵抗力弱，卫生条件差，易指数发感染，常见的有脓疱疮，淋巴结炎、疖等。甚至可诱发肾炎。

　　婴幼儿疥疮：在疮疥流行期常见，其感染途径及方式是由患疥的保姆、母亲或其他护理人员传染所致其发疹部位不同于成人之处，除手指桑骂槐、指间、手腕屈侧面、肘窝、臀部、外阴（男孩阴茎上）以外，头部发际周围，面部及婴儿足趾间皆可发生，婴幼儿疥疮容易发生细菌感染，脓疱常混合其他皮疹中。由于婴幼儿皮肤细嫩，疥虫更容易穿入表皮角质层，所构成的隧道又多又明显。国外文献中曾记载有男婴从头、面躯干、四肢到手足部位发现100余条明显的隧道。这与长期误诊，经常外用类固醇激素霜剂有关。

　　老年疥疮：60-70岁以上老年人患疥疮其自觉症状很轻，可能与老年人皮肤干燥，角化反而对疥虫代谢物质反应减弱，故瘙痒不如成年患者严重，临床上几乎看不到丘疹水疱及隧道等典型疥疮皮损。因此易于误诊及漏诊。

　　上面所介绍的疥疮临床表现，仅是一般常见的疥疮，而今疥疮症状受到个人免疫功能和外用类固醇激素软膏的影响，患者自觉症状及疹形分布形态均不典型，而且变异非常悬殊。有的患者同时出现水疱、红斑、结痂、风团、湿疹样化或脱层角化等多样皮损，甚至表现为多形性红斑样，类似毛囊角化症（Darier病），疮疹样皮炎，大疱性类天疱疮或红皮症等。下面介绍几种特异型或导师常型疥疮：

　　1、结节型疥疮（亦称疥疮结节）男性疥疮患者生殖器及阴囊部位了常见的皮损。通常是在疥疮瘙痒症状出现后2-4周内发生，自身手部接触是主要感染途径。结节从0.25-1.0cm直径大褐色或暗红色硬结，表面有脱屑或结痂。在结节的中心部位若有黑色状痂皮，其下易查到疥虫。结节如发生在龟头部呈现多为红色0.2-0.4cm直径大结节，比其他皮肤部位结节为小。除上述部位容易发生结节性损害之外，在臀部、股部、阴部、腋窝部也偶见孤立的瘙痒性结节。治疗需合并类固醇激素治疗方能较快治愈否则结节可能持数月不愈。

　　2、脓郊型疥疮俗称“脓疱疥”，顾名思义，这弄疥疮突出表现脓疱，主要分布于手指间，指缝，手掌及手腕内侧，亦可见于臀沟及手壁屈侧。脓疱混在丘疹及血痂之中，疱壁厚不易破，呈圆形、黄豆或绿豆大，其内充满乳黄色脓汁。在脓疱的基底部有红晕炎症反应。发生于双手脓疱疥往往手指、手掌肿胀，不易握拳。本型疥多见于卫生营养条件差者，在解放前的贫苦劳动人民中易患，90年代大城市中已罕见。

　　3、结痂角化型疥疮亦名结痂型疥疮（Crusted scabies）或角化过度型疥疮（Hyperkeratotic scabies）或挪威疥（Norwegian scabies）。本型疥疮临床表现不同于一般疥疮，初起多在手掌足后部位及指趾间呈角化过度结痂性皮损。甲廓也遭受侵犯，引起甲变形，表面污秽，失去光泽，甲板增厚。指尖肿胀，甲边缘有银屑病样鳞屑在面部及头发区有堆集的鳞屑及结痂，在易压迫部位如臀部、肘后，手掌、足跖等部位发生明显的角化脱屑性皮损。其他部位多是播散性红斑丘疹和痂皮，甚至有的皮损类似毛囊角化症表现，痒感常轻微不著。

　　本型疥疮发生的原因，已基本确认与疥虫寄生的宿主免疫缺陷，营养不良或精神病人中行天性伸舌样白痴有关，如90年代以来报道发生于AIDS病人。肾移植后长期应用免疫抑制剂者，慢性淋巴性白血病，慢性髓性白血病，T-细胞淋巴瘤患者，皆可并发此型疥疮。日本学者松井（1977年）报道在日本某精神病院病房内住24名患者，其中22人感染此型疥疮，因此他认为严重精神障碍或生理缺陷者易患此型疥疮。

　　本型疥疮的结痂中非常容易发现疥虫，易于确诊，但治疗仅用来疥剂效果不佳。

　　4、水疱型疥疮（ullous scabies）本型疥疮是以水疱、丘郊疹脉搏在疹为主要表现，临床上非常类似疱疹样皮炎，著者于80年代初在北京见到一例被误诊为“疱疹样皮炎”的男性19岁患者。伴有轻度痴呆。

　　本型临床表现全身泛发小水疱、丘疱疹、丘疹及结痂，四肢躯干搔痕累累，条形色素沉着。阴囊、阴式及臀部有小结节。瘙痒著明。手背指间及下腿，皆发生上述皮疹，但疱疹样皮炎分布与上述部位不同。在儿童出现大疱性皮疹比较多见，多分布于手足及股部。这也是儿童疥疮一个特征。

　　本型疥疮的发生机制，疥虫寄生在表皮内，其溶解性分泌物或排泄物，刺激B细胞产生抗基底膜带抗体，于是水疱发生于基底膜之上，是自身免疫的结果。

　　5、类似角化性皮肤病疥疮本型疥疮很罕见，临床上已有报道类似二咱皮肤病的疥疮。

　　（1）类似Darier病：Anolik和Rudolph于1976年报道1例肾移超速中层得于下腹、股、腹股沟和腋部有许多点状毛囊性及毛囊周围棕色结痂性丘疹，其后发展到颈、身后和肩部，且融合成大片结痂性斑片，其皮疹特点及分布区域，非常类似Darier病。

　　（2）类似光线性角化症（Actinic keratosis）：Venning和Millard于1992年报道一例肾移植患者，曾经犯过4次不同临床症状的疥疮，其中有一次发生光敏性皮肤病，分布面颊、上唇及耳廓部位，光感性脱屑性红斑。经活体组织切片检查，发现疥虫而确诊。

　　6、其他类型疥疮临床表现类似接触性皮炎（Contact dermatitis）（Wolf等1985年）、类似红皮症（Erythroderma）（Egawa等1992年），类似湿疹表现皆属个案病例报道，记载于此，供临床医师诊治类似病例参考。

　　上述疥疮皆属于人与人之间互相感染的传染性皮肤病。即属于人类疥疮，还有一种疥疮是动物与动之间互相感染的疥疮，偶亦感染人，属于动物疥疮。

　　动物疥疮：有些疥螨侵犯多种家畜，如免、猫、狗、羊、猪、马、骆驼及家禽等，饲养人员与这些患疥的动物密切接触时，易被感染。被感染者的症状轻微，病程比较短，因为动物疥螨不在人体上繁殖及寄生，更不会致成人员传染及流行。被感染的动物主要病损在头、耳及面部，有脱毛结痂。人被感染后主要在手腕、前臂屈侧，起少许针尖大小红丘疹或红斑点，病程一般是3-5日，不治自愈。

　　治疗:

　　我国唐代医学家孙思邈所著《千金翼方》中就介绍了硫黄杀疥虫的药方，沿用至今已有千余年历史。硫黄治疗疥闪一直被认为是特效药。进入20世纪后，灭疥药物如1DDT乳剂，25%苯甲酸苄酯乳剂，0.1%苄氯菊酯等霜剂。DDT人体吸收之后，已被禁用。后两种药物由于刺激性较大，疗效较低，已渐被淘汰。

　　（一）典型疥疮的治疗自从林旦霜剂及克罗米通（Crotamiton）问世，其中以林旦霜疗效最佳，其次是克罗米通、硫黄软膏。这三种灭疥药被公认为特效药。

　　1、林旦（r-666霜，Gamma benxene hexachloride）我国最早生产本剂（1983年）的药厂，选用国产精制的纯度达99.5%以上的r-666粉，配成1%霜剂，名为“疥灵霜”。同类产品美国商品药名为林丹（Lindane）有霜剂、洗剂。国内其他厂家同样产品被命名为“疥宁”，“疥得治”等。本剂可杀灭疥虫、幼虫及虫卵，故疗效突出。

　　用法：除头、面颈部位不可用药之外，一定要从颈部以下全身涂擦本剂1盒（30克），经24小时之后，用温水洗去残留药物，一般经1次治疗痊愈率可达90%-95%。为了提高用药疗效，本人倡用2次法。即第1次上药之后，间隔24小时，再涂本剂30克，经24小时后必须洗去残余药物，避免体内吸收r-666过多。如需再用必须在第2次停药后1周才能再用。

　　禁忌证：凡10岁以下儿童或营养不良者、孕妇及哺乳期妇女禁用。神经性疾患及癫痫病人亦禁用。

　　不良反应：本剂对少许病人可以引起过敏或刺激现象，起风团丘疹限局性瘙痒。停药及内服抗组织胺剂之后，可以缓解瘙痒症状及皮疹消退。

　　2、克罗米通通 10%Crotamiton霜剂，亦名优力斯(Eurax)，本剂在国外50年代已被合成，供应市场，当时主要用于治疗肛门瘙痒症，70年代已被广泛应用于治疗疥疮，80年代我国已能生产本剂。

　　用法：自颈以下全身涂擦本剂，第1次用是以2-3支为宜。其后每日涂药1次，连续可用3-5日。每日洗澡1次，除去残留药物。本剂可以用于4-5岁以上儿童，但每日用量限于1支。

　　不良反应：偶可引起过敏反应、红斑、丘疹风团反应。停用药之后内服抗组织胺可以缓解反应。

　　3、硫黄软膏一般成人用10%硫黄软膏，儿童用5%软膏，4岁以下儿童最好先用2.5%软膏，本人不主张用20%软膏，因易引起皮肤刺激性反应。

　　用法：患者在涂药前应先用肥皂洗净全身皮肤，搽药时先将药膏少量放在手掌内，从指间开始，沿前臂内侧、肘窝、腋前后、乳房下、妥围、臀部及阴股部等有皮疹处，顺次将药膏搽1扁。然后从颈部开始，用力把药膏薄涂全身，背部可由他人代涂。涂搽药膏要细致、全面，涂药后用滑石粉薄撒一层，最后再穿换洗的衣服。每晚涂药1次，连续3-4日为1疗程。一般1疗程即可治愈。疗程结束后彻底用肥皂洗澡1次，再换已消毒的衣被。必要时停药3日后，再涂药1疗程。据作者经验，对顽固的患者必须3个疗程才能彻底根治。

　　禁忌证：对硫黄过敏者禁用，皮肤细菌感染严重者，需控制感染之后，再用本剂为宜。

　　不良作用：偶见刺激性反应，使皮肤红肿及引起湿疹样反应。

　　（二）异常型疥疮治疗

　　1、结节型疥疮疤发生在阴囊或阴茎上的疥疮结节医治比较困难，单纯外用灭疥药涂擦，在短期内是不易治愈的。我们的经验，首先用疥灵霜全身涂擦，局部可用药多些经第2次治疗之后，开始用皮质类固醇激素药物。

　　（1）肤疾宁（一种含有去炎公的胶布）数贴于结节上，肤疾宁在小面积以完全覆盖结节为度。每日晚换药1次，一般连续7-10日，可止痒，使结节消退。

　　（2）局部封闭：抽取醋酸氢化可的松混悬液或去炎松混悬液1ml(内启5mg)，与等量2%普鲁卡因溶液混合后注射于结节内，每个结节内约注射0.2-0.4ml，视结节大小而决定用量。每3-4日注射1次，连续2-4次可以治根治。此方法仅适用于阴囊及皮肤细节。

　　（3）外擦去炎松尿素霜、蒽肤霜或倍氯米松霜等，适用于龟头上的结节，每日2-3次。一般7-10日可愈。

　　2、结痂角化型疥疮由于本型疥疮患者常并发免疫缺陷及精神障碍，因此单涂灭疥药疗效不佳，必须先去痂，再涂5%-10%硫黄软膏，连续3个疗程，因有精神障碍故不适用r-666霜剂。在使用外用药的同时，应口服庚定及泼尼松每日20mg，连续1-2周。可以迅速止痒。

　　3、水疱型疥疮本型疥疮是以变态反应为主要表现，因此，除用优力肤或疥灵霜之外，尚需内服抗组胺剂，如扑尔敏、赛庚定或非那根等，甚至也可口服少量泼尼松，每日10mg。儿童及精神病患者禁用。