概述:

　　沙眼衣原体(Chlamydia trichomatis)及脲解支原体(Ureaplasma urealyticum)是当前STD中主要病原体之一。90年代以来沙眼衣原体(C.trichomatis)及脲解支原体所致泌尿生殖系感染发病率在欧美国家已经超出淋病发病率，在我国其发病率在淋病及尖锐湿疣之后占第三位，如不加强防治恐怕不久也可能超越前者，上升到第1-2位。

　　病原体:

　　衣原体是寄生在细胞内的微生物，每个约300-400um大小，有细胞壁。它只有两种，即沙眼衣原体及鹦鹉热衣原体，后者是禽类的病原体。沙眼衣原体产生含糖原的包涵体，对碘染色可着色，并对磺胺敏感。鹦鹉热衣原体产生糖原阴性的包涵体，对磺胺耐药。这是两种衣原体主要区别之处。人沙眼衣原体可分为15个血清型，L1、L2、L3血清型为性病性淋巴肉芽肿（LGV）的病原体。A、B、C血清型为人类沙眼病原体。D-K血清型与泌尿生殖系统感染有关。衣原体对黏膜上的皮细胞（尤其是柱状上皮细胞）有亲合力。故易引起眼结合膜及泌尿生殖系统黏膜感染。

　　支原体分为脲解支原体（惟一确认的一种）具有尿素酶活性，能分解尿素。另一种为人型支原体，其特点是生长毓时需要类固醇物质。支原体是一种独立生活的原核生物，原体大约100-200um。人型支原体菌落较大，直径在300-1000um。典型菌落具有“油煎蛋”的外观。

　　流行情况:

　　沙眼衣原体感染流行情况，各国各地区很有差别，欧美国家较高，也可能与诊断技术水平及设备条件有关。已知非淋球菌性尿道炎（NGU）致病菌40%-50%是由C.trichomatis引起。沙眼衣原体通过性接触传播，新生儿在分娩过程中受感染。其感染率可达60%-70%，其中25%-50%的婴儿可发生结合膜炎（沙眼），10%-20%的发生肺炎。

　　美国资料刊载某性病门诊1221例尿道炎患者中沙眼衣原体感染率在异性恋男性尿道炎中是14%，同性恋为5%。在产前检查或性传播疾病门诊，可发生5%-10%无症状子宫颈感染。同性恋或口交的患咽喉炎者分离出沙眼衣原体为3%-6%。女性病人因多无症状或仅表现为白带增多等妇科症状，难以确诊，有人估计其发病率比男性多，约为男性4倍。

　　支原体也是NGU的病原体之一，其感染率约5%-10%。据美国资料10%青春期前的女孩生殖道可发现脲解支原体，5%是人型支原体；亦有报道无性生活史妇女阴道内没有支原体。Donald报道（1982年）从587名急性尿路感染者尿液检查中209名中段尿中分离出脲解支原体占36%。王荐莫等（1995年）报道872例STD患者取尿道分泌物或宫颈标本培养，其中258例支原体阳性，阳性率为29.6%。

　　人型支原体(Mycoplasma hominis)对外界环境抵抗力弱，45℃15分钟即可被杀死。对肥皂、酒精、四环素、红霉素敏感。

　　衣原体除可引起尿道炎、眼结膜炎外，还可引起附睾炎、前列腺炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等。新生儿通过产道可被感染发生眼结膜炎、肺炎。男性同性恋者，可患直肠炎及咽炎。

　　实验室检查:

　　（一）衣原体检查方法

　　1、尿道分泌物涂片检查尿道拭子涂片做革兰染色，在显微镜（1000倍）视野下PMN＞5个。清晨首次尿液做离心沉淀检查，在高倍镜下（400倍）视野下PMN＞10个有诊断意义。但必须涂片及培养淋球菌皆阴性。

　　2、直接荧光抗体染色（DFA）用荧光标记的单克隆抗体检出病人标本中衣原体抗原的基本颗粒。国际上通用的是由Syva公司的沙眼衣原体的单克隆荧光抗体试验盒，本试验敏感性为93%，特异性为96%，著者所在单位采用中国医学科学院与郑州市眼科研究所所供衣原体荧光单克隆抗体诊断试剂盒，阳性检出率亦不低。本法优点的是比培养法快速、方便、价廉。缺点是在低感染率的人群中敏感性差，受检验的主观因素影响较大。

　　3、细胞培养法细胞培养是目前生殖道衣原体检测最好的方法。获得阳性结果是诊断NGU的主要依据，但是一般医疗单位设备，技术条件是不能承担这项检查任务。欲学习此方法请参阅《性传播疾病实验诊断手册》。

　　4、酶免疫法（EIA）将抗体致敏的聚苯乙烯小珠置入微量板孔内，捕获标本中的衣原体捩的通过酶联显色瓜判断结果。国内尚无报道。

　　5、免疫扩散试验血清抗体检测方法及PCR（多聚酶链反应），在国外尚在试验阶段，有待引进。

　　（二）支原体检测方法

　　1、直接镜检法支原体的形态、大小难与组织细胞或渗出液中的其他颗粒相区别。支原体的形态呈多形性，在分泌筘可呈环形、球形、丝状等，革兰染色阴性，但着色比较难，一般用姬姆萨染色呈淡紫色。

　　2、分离培养目前采用分离培养是诊断及鉴别支原体惟一可靠的方法。其结果受采取标本的影响。正确的方法是男性病人用尿道拭子宫颈及尿道细胞，立即接种于肉汤培养基内，如果拭子取材后放置较长时间将影响结果。

　　上述标本分别接种于支原体鉴别培养基和增菌培养基内。如果分离出脲解支原体，有尿素酶存在，使尿素分解产氨，培养基呈碱性，由黄色变为粉红色。人型支原体能分解精氨酸产氮，使含有精氨酸肉汤培养基呈碱性而呈粉红色。

　　诊断与鉴别疾病:

　　NGU的诊断往往需要设备完善的实验室与较熟练技术的检测人员，才能获得正确诊断，只凭据有性接触史或淋病史及尿道不适感就诊断为NGU是不妥的。应根据以下几项结果，结合考虑才能确定诊断。

　　（1）根据性接触史，潜伏期及前述症状表现作为怀疑NGU病例，进行上述的有关化验室检查。

　　（2）化验室检测结果，首先要求标本采取正确如男性2小时以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5秒钟，放置2-3秒钟，取出做培养或衣原体单克隆荧光光抗体检查。

　　女性用窥阴器充分暴露宫颈，第1根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第2根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10次，停2-3秒钟，取出拭子，还要碰阴道壁，立即培养。

　　（3）NGU的诊断之前必须先做其他泌尿生殖器致病菌的检查。常规检查包括：淋球菌涂片及培养，念珠菌涂片及培养检查，滴虫检查。甚至也要做细菌培养及鉴定。其目的采用排除其他病原菌，以免同时有合并感染的可能性。

　　需要与NGU鉴别的疾病有如下几种：

　　（1）淋病与NGU区别要点有：①淋病大都于性接触后2-3日内发病，非淋球菌性尿道炎潜伏期在1-3周或更长时间才发病；②排尿困难多见于淋病患者，而非淋病性尿道料则较轻或无排尿困难；③淋病患者尿道分泌物多，呈脓性，且淋漓不尽，镜检发现细胞内革兰阴性双球菌；非淋球菌性尿道炎的尿液不混浊，尿道分泌物少或无，多为黏液，镜检无淋球菌；培养可获淋球菌，NGU可获支原体阳性或直接荧光抗体染色阳性。

　　（2）滴虫性尿道炎（参阅相关疾病）

　　（3）念珠菌性龟头炎包皮炎（参阅相关疾病）

　　治疗:

　　治疗NGU药物有3类，如四环素类（四环素、多西环素等），大环内酯类（红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素）及喹诺酯类（氧氟沙星）。通常治疗NGU以四环素类药物为主要首选药物。

　　上述三类治疗衣原体及支原体的药物，并非特效药，有时要结合临床上是否合并其他性病而考虑选择适宜药物为准则。上述治疗方案剂量及疗程并不是绝对的，只供参考，有些药物如庆大霉素、新霉素、多粘菌素、青霉素、链霉素、大观霉素对衣原体无效。磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。

　　关于判断采用上述药物治愈NGU的标准是:

　　①临床症状消失1周以上，尿道无分泌物质，或者分泌物中白细胞≤4个/100倍显微镜下

　　②尿液澄清，沉渣镜检阴性

　　③尿道或宫颈标本衣原体或支原体检查阴性

　　注意事项:

　　（1）孕妇不宜用四环素治疗，因为可以使出生的儿童发生四环素牙（黄染牙齿）及影响婴幼儿骨骼正常发育。应考虑用红霉素或其他药物。

　　（2）新生儿患结合膜炎时，可用红霉素干糖浆.

　　（3）新生儿衣原体肺炎，也可按上述剂量用药，但至少用药3周以上。

　　（4）NGU的发病率在欧美一些国家已居性病首位，在泌尿科就诊病人中，衣原体感染率可高达50%。淋病患者有20%-60%同时合并衣原体或支原体感染。我国目前衣原体及支原体感染已逐渐增多，同时多与淋病合并感染。因此常规治疗淋病之后，如怀疑同时合并衣原体或支原体感染，一般治疗方案是头孢曲松肌注或大观霉素肌注后，继之口服四环素、多西环素或米诺环素。

　　（5）阿奇霉素是红霉素的衍生物，它对衣原体及支原体抗菌作用超过红霉素。对红霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素过敏者禁用。

　　（6）男性尿道支原体感染者，其性伴侣被感染检出率最高可达36.8%，因此必须同时检查及治疗，方能避免再感染。